病人監(jiān)護(hù)儀

病人監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。

基本原理

通過傳感器感應(yīng)各種生理變化，然后放大器把信息強(qiáng)化，再轉(zhuǎn)換成電信息，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，分析和編輯，然后在顯示屏中的各個(gè)功能模塊顯示出來，或根據(jù)需要記錄，打印下來，當(dāng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)超出設(shè)定的指標(biāo)時(shí)，就會(huì)激發(fā)警報(bào)系統(tǒng)，發(fā)出信號(hào)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。

臨床應(yīng)用

手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

結(jié)構(gòu)

由顯示屏及導(dǎo)聯(lián)線、袖帶等組成。如圖1、圖2所示。

檢測(cè)參數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)6參數(shù)：心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫。其他：有創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量(有創(chuàng)和無創(chuàng))、腦電雙頻指數(shù)等。

1. 心電

心電圖是監(jiān)護(hù)儀器最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一，其原理為心臟受到電刺激后，興奮產(chǎn)生電信號(hào)，通過各組織傳導(dǎo)到人體表面，探頭檢測(cè)到變化的電位，經(jīng)過放大后傳導(dǎo)到輸入端。這一過程是通過鏈接在人體上的導(dǎo)聯(lián)完成的。導(dǎo)聯(lián)中含有屏蔽線，可以防止電磁場(chǎng)對(duì)微弱的心電信號(hào)進(jìn)行干擾 [1] 。

2. 心率

心率測(cè)量是根據(jù)心電波形，測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。

健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次/分，正常范圍為60-100次/分。

3. 呼吸

主要是監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率。平靜呼吸時(shí)，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。

4. 無創(chuàng)血壓

無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)采用柯氏音檢測(cè)法，用充氣袖帶阻斷肱動(dòng)脈，在阻斷壓力下降的過程中會(huì)出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時(shí)間可以判斷收縮壓和舒張壓。監(jiān)護(hù)時(shí)，用傳聲器作為傳感器，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí)，血管被壓扁，袖帶下的血液停止流動(dòng)，傳聲器無信號(hào)。當(dāng)傳聲器測(cè)到第一柯氏音時(shí)，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為收縮壓。然后傳聲器再測(cè)柯氏音從減音階段到無聲階段，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓。

5. 體溫

體溫反應(yīng)了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，是機(jī)體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一。身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況。

6. 脈搏

脈搏是隨心臟的博動(dòng)而周期性變化的信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也會(huì)周期性地變化，光電變換器的信號(hào)變化周期就是脈搏。病人的脈搏由夾在病人指尖或耳廓上的光電探頭進(jìn)行測(cè)量。

7. 血?dú)?/p>

主要是指氧分壓(PO2)，二氧化碳分壓(PCO2)和血氧飽和度(SpO2)。

PO2是度量動(dòng)脈血管中的含氧量。PCO2是度量靜脈血管中的含二氧化碳量。SpO2是氧含量與氧容量之比。血氧飽和度的監(jiān)護(hù)也是用光電法測(cè)量，傳感器與測(cè)脈搏的是同一個(gè)。正常范圍為95%～99%。

分類

1. 單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：只能監(jiān)測(cè)一個(gè)參數(shù)。如血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。

2. 多功能、多參數(shù)綜合監(jiān)護(hù)儀：可同時(shí)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、體溫、血壓、血氧等。

3. 插件式組合監(jiān)護(hù)儀：由各個(gè)方面分立可拆卸的生理參數(shù)模塊和一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀主機(jī)構(gòu)成，用戶可按照自己的要求選購不同的插件模塊組成一個(gè)適合自己特殊要求的監(jiān)護(hù)儀。

常見故障及排除

1. 外部環(huán)境引起的故障報(bào)警

1) 電源報(bào)警

由電源線脫落、停電、電池沒電等引起。一般監(jiān)護(hù)儀都自帶電池，如果電池在使用后長期沒充電，會(huì)提示低電量報(bào)警。

2) 心電、呼吸波沒監(jiān)測(cè)，導(dǎo)聯(lián)線脫落報(bào)警

在排除監(jiān)護(hù)儀本身原因的情況下，由外部環(huán)境引起的心電、呼吸沒監(jiān)測(cè)主要有兩方面：

l 由操作人員的設(shè)置引起，如使用五導(dǎo)聯(lián)卻連接的是三導(dǎo)聯(lián)。

l 由病人引起的：在貼電極片的時(shí)候沒給病人擦酒精棉或者病人膚質(zhì)、體格的原因。

l 電極片引起：本身不可用需更換新的電極片。

3) 血壓測(cè)量不準(zhǔn)

首先，確定袖帶的型號(hào)，不同的監(jiān)護(hù)儀有相應(yīng)的袖帶型號(hào)，檢查袖帶氣囊有沒有褶皺或者扭曲；其次，檢查有沒有使用正確尺寸的袖帶，袖帶的寬度應(yīng)為肢體周長的37%～47%，袖帶的充氣部分應(yīng)該足夠長，至少能環(huán)繞肢體的80%；第三，要該肢體置于與病人心臟等高的位置，否則要用測(cè)量修正公式來修正測(cè)量結(jié)果，見表1；最后，在同一肢體部位短時(shí)間測(cè)量多次，會(huì)造成肢體血液循環(huán)受到影響，可暫時(shí)停止測(cè)量或者換到另外一個(gè)部位上測(cè)量 [2] 。

表1 測(cè)量結(jié)果修正方法

每高出1cm加0.75mmHg（0.10kPa）

每低1cm減0.75mmHg（0.10kPa）

每高出1inch加1.9mmHg（0.25kPa）

每低1inch減1.9mmHg（0.25kPa）

2. 由儀器本身引起的故障和報(bào)警

1) 開機(jī)無顯示，電源指示燈亮

l 電源故障：如果開機(jī)后沒有任何反應(yīng)，一般情況下均是電源出了問題，因此需要認(rèn)真檢查電源和電源線，查看電源是否正常以及插頭是否插好。如果電源和插頭都是正常的，便可能是保險(xiǎn)絲出現(xiàn)了問題，需要及時(shí)更換保險(xiǎn)絲。

l 接觸不良：監(jiān)護(hù)儀花屏或黑屏，如果排除不是屏幕自身的原因后，檢查顯示屏背面的數(shù)據(jù)線插槽是否有松動(dòng)接觸不良而導(dǎo)致的花屏或黑屏，拆開顯示殼，插緊插槽并將插槽兩端用膠粘好，故障排除。

l 顯示屏故障：檢查背光管是否損壞，其次檢查高壓板。

2) 血壓無測(cè)定

l 檢查血壓袖帶，測(cè)量管，接頭處是否漏氣。袖帶長時(shí)間使用會(huì)發(fā)生漏氣導(dǎo)致不可用，可更換新的袖帶解決。

3) SpO2無測(cè)定

l 先檢查探頭是否正常，探頭燈亮也不一定代表探頭是好的。如探頭正常，則是測(cè)量SpO2的電路板出現(xiàn)了問題。

擴(kuò)展閱讀

[1] 王碧秀. 心電監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)測(cè)量原理及常見故障分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2009, 6(07): 58-59.

[2] 吳鎮(zhèn)鴻. 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀電路原理及維護(hù)[J]. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(16): 50-51.

[3] 范海娥. 監(jiān)護(hù)儀心電、血氧、血壓測(cè)量的預(yù)防性維護(hù)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(25): 23-24.